Ақпарат

Макуланың соқыр нүктемен салыстырғандағы жағдайы


Қайсысы жоғары лауазымда орналасқан? Макула немесе соқыр нүкте?


Макуланың соқыр дақпен салыстырғандағы орны – Биология

Физиологиялық соқыр дақ көру нерві тордың бетінен өтетін фоторецепторлардың болмауына байланысты барлық қалыпты көретін адамдардың әр көзінде болатын функционалдық соқырлық аймағына жатады. Мұнда біз физиологиялық соқыр нүктенің функционалдық өлшемін соқыр нүктенің шеткі жағындағы бағыт сигналдарын ажырату үшін жаттығулар арқылы кішірейтуге болатынын хабарлаймыз. Жиырма рет жұмыс күндерінде жаттығулар бағыт пен түске сезімталдықты жақсартты, бұл жалпылама пайданы көрсетеді. Дегенмен, бір соқыр нүктедегі жаттығу оқытылмаған көздегі соқыр нүктеге ауыспады, бұл жалпы тәжірибе әсері арқылы медиацияны жоққа шығарды және тұрақты бекітуді қамтамасыз ету үшін бақыланатын көз қозғалысына жаттығудың пайдасын жатқызуға болмайды. Бұл деректер оқытудың физиологиялық соқыр нүктеге ішінара қабаттасатын немесе іргелес жатқан рецептивті өрістері бар нейрондардың реакциясының күшеюін күшейтетінін көрсетеді, осылайша негізінен соқырлықтың функционалды түрде анықталған аймағынан 1, 2, 3 шығатын әлсіз сигналдарға сезімталдықты арттырады. Нәтижелер көру жүйесінің 4, 5 құрамдас бөліктерінің зақымдануы арқылы локализацияланған соқырлық пайда болған жағдайларға маңызды әсер етеді және бұл жағдайларды қабылдау жаттығулары арқылы жақсартуға болатын ұсыныстарды қолдау 5, 6, 7.


Қолыңызды жуыңыз және ЖҚҚ қолданбаңыз орынды болса.

Науқасқа өзіңізді таныстырыңыз, оның ішінде сіздің аты және рөл.

Пациентті растаңыз аты және туған жылы.

Қысқаша түсіндіру емтихан нені қолдануды қамтиды пациентке қолайлы тіл.

Келісім алу емтиханды жалғастыру.

Науқасты отыратын орынға қойыңыз орындық.

Науқаста бар-жоғын сұраңыз ауырсыну жалғастырмас бұрын.


Макулярлы бөртпеге не себеп болады?

Көздің ішкі бөлігінің көп бөлігі көздің 80 пайызын толтыратын және оның дөңгелек пішінін сақтауға көмектесетін гель тәрізді затпен толтырылған. Шыны тәрізді торда тордың бетіне бекітілген миллиондаған жұқа талшықтар бар. Біз қартайған сайын шыны тәрізді қабық бірте-бірте кішірейіп, тордың бетінен тартылады. Бұл шыны тәрізді отряд деп аталады және қалыпты жағдай. Көп жағдайда, сіздің көру аймағыңызда қалқып жүргендей көрінетін кішкентай «өрмек торлары» немесе дақтар болып табылатын қалтқылардың шамалы өсуін қоспағанда, ешқандай жағымсыз әсерлер болмайды.

Дегенмен, кейде шыны тәрізді қабық көздің торлы қабығынан шығып кеткенде, тордың бетінде микроскопиялық зақым бар (Ескерту: бұл макулярлы тесік емес). Бұл орын алғанда, тор қабық зақымдалған аймақты емдеу процесін бастайды және тордың бетінде тыртық тінін немесе эпиретинальды мембрананы құрайды. Бұл тыртық ұлпасы тордың бетіне мықтап бекітілген. Шрамдық ұлпа жиырылғанда, ол көз торының мыжылуына немесе бүгілуіне әкеледі, әдетте орталық көру қабілетіне әсер етпейді. Алайда, егер тыртық тіндері макула үстінде пайда болса, біздің өткір, орталық көруіміз бұлыңғыр және бұрмаланады.


Менің көз дәрігерім Старгардт ауруын қалай тексереді?

Көз күтімі маманы көз торын тексеру арқылы Старгардт ауруына оң диагноз қоя алады. Липофусцин шөгінділерін макуладағы сарғыш дақтар түрінде көруге болады. Бөртпелердің пішіні дұрыс емес және әдетте сақина тәрізді пішінде макуладан сыртқа қарай созылады. Бұл дақтардың саны, өлшемі, түсі және сыртқы түрі өте өзгереді.

Старгардт ауруында көру қабілетінің жоғалу белгілерін бағалау үшін стандартты көз диаграммасы және басқа сынақтар қолданылуы мүмкін, соның ішінде:

  • Көрнекі өрісті тексеру. Көрнекі өрістерді сынау көру өрісінің таралуы мен сезімталдығын өлшеуге тырысады. Тестілеудің бірнеше әдістері бар, олардың ешқайсысы ауыртпайды және олардың көпшілігі пациентке ынталандыруды/мақсатты көру қабілетін көрсетуді талап етеді. Бұл процесс адамның көру аймағының картасына әкеледі және орталық көру немесе шеткері көру қабілетінің жоғалуын көрсетуі мүмкін.
  • Түс сынағы: Старгардт ауруының кешінде пайда болуы мүмкін түсті көру қабілетінің жоғалуын анықтау үшін қолданылатын бірнеше сынақтар бар. Қосымша ақпарат алу үшін жиі үш сынақ қолданылады: автофлюоресценциямен біріктірілген көз түбін түсіру, электроретинография және оптикалық когеренттік томография.
  • А көз түбінің фотосы көз торының суреті болып табылады. Бұл фотосуреттер липофусцин шөгінділерінің болуын анықтауы мүмкін. Көз түбінің автофлуоресценциясында (FAF) липофусцинді анықтау үшін арнайы сүзгі қолданылады. Липофусцин табиғи түрде флуоресцентті (ол қараңғыда жарқырайды) жарықтың белгілі бір толқын ұзындығы көзге түскенде. Бұл сынақ көз түбінің стандартты фотосуретінде көрінбейтін липофусцинді анықтай алады, бұл Старгардт ауруын ертерек диагностикалауға мүмкіндік береді.
  • Электроретинография (ERG) таяқшалар мен конустардың жарыққа электрлік реакциясын өлшейді. Сынақ кезінде көздің қабығына электрод қойылып, көзге жарық түседі. Электрлік жауаптар мониторда қаралады және жазылады. Жарық реакциясының қалыптан тыс үлгілері Старгардт ауруының немесе ретинальды дегенерацияны қамтитын басқа аурулардың болуын болжайды.
  • Оптикалық когерентті томография (OCT) — аздап ультрадыбыстық сияқты жұмыс істейтін сканерлеу құрылғысы. Ультрадыбыс тірі ұлпалардан дыбыс толқындарын шығару арқылы кескіндерді түсірсе, OCT оны жарық толқындарымен жасайды. Науқас басын иек сүйегіне қояды, бұл кезде көзге көрінбейтін, жақын инфрақызыл сәуле көз торына бағытталған. Көз жарықтың түсуіне мүмкіндік беретін болғандықтан, тордың тереңдігінде егжей-тегжейлі суреттерді алуға болады. Содан кейін бұл суреттер ретинальды қабаттардың қалыңдығындағы кез келген ауытқуларға талданады, бұл тордың дегенерациясын көрсетуі мүмкін. ОКТ кейде тордың қосымша беткі кескіндерін қамтамасыз ету үшін инфрақызыл сканерлеуші ​​лазерлік офтальмоскоппен (ISLO) біріктіріледі.

Анатомия

Құрылым

Макула - тордың ортасына жақын орналасқан сопақ тәрізді аймақ. Тор қабық – көздің артқы жағын сызатын жарыққа сезімтал қабат. Ол 200 миллион нейроннан тұрады, бірақ қалыңдығы шамамен 0,2 миллиметр. Көз торында жарықты сіңіретін фоторецепторлар бар, содан кейін сол жарық сигналдарын көру жүйкесі арқылы миға жібереді. Камерадағы пленка сияқты, кескіндер көздің линзасы арқылы түседі және торға бағытталған. Содан кейін тор бұл кескіндерді электрлік сигналдарға айналдырады және оларды миға жібереді.

Макуланың диаметрі шамамен 5 мм. Макуланы офтальмоскопты немесе торлы камераны қолдану арқылы көруге болады. Оның алты айқын бөлімшелері бар, олардың ішінде umbo, foveola, foveal avascular zone, fovea, parafovea және perifovea аймақтары.

Орналасқан жері

Макула - тордың дәл ортасында орналасқан тордың пигментті бөлігі. Макуланың ортасында шұңқыр орналасқан, мүмкін көздің ең маңызды бөлігі. Фовеа - көру өткірлігінің ең жақсы аймағы. Оның құрамында конустардың көп мөлшері бар - жоғары өткірлігі бар фоторецепторлар болып табылатын жүйке жасушалары.

Түс

Макуланың түсі сары. Сары түс рациондағы лютеин мен зеаксантиннен, макуладағы сары ксантофиллкаротеноидтардан алынған. Сары түсті болғандықтан, макула көзге түсетін артық көк және ультракүлгін сәулелерді сіңіріп, тордың аймағын қорғау үшін күннен қорғайтын қорғаныс қызметін атқарады.


Көптеген дәрігерлер сізге ұйқысыз көз тамшыларын береді, содан кейін сары йод ерітіндісімен көзіңізді, мүмкін, қабақтарды тазартады. Олар қабақ ұстағышын орналастырады, сондықтан сіз дұрыс емес уақытта жыпылықтаймын деп алаңдамайсыз. Содан кейін олар көзді тамшылармен, гельмен, дәрілік Q-ұшымен немесе анестетиктің үстірт инъекциясымен жансыздандырады. Көптеген адамдар инъекция орнын өлшейді, ол көбінесе көздің ақ бөлігінің төменгі, сыртқы (құлаққа қарай) жағына орналастырылады. Көз дәрігері сізден жоғары қарауды сұрайды және кішкентай ине арқылы инъекция жасайды. Сіз ештеңе сезбеуіңіз мүмкін, аздап қысым немесе кейбір жағдайларда бірнеше секундқа созылатын орташа ыңғайсыздық. Кейбір адамдар дәрі көздің ішіндегі сұйықтықтармен араласқан кезде сызықтар торын көреді.

Инъекциядан кейін көптеген дәрігерлер көзді жарықпен тексереді және көздің айналасын тазалайды. Көбісі бір-екі күн бойы антибиотикалық көз тамшыларын қолдануды сұрайды.

Сіздің көзіңіз ауырып, көру қабілетіңіз бір-екі күн бойы тұман болуы мүмкін, содан кейін жақсаруы керек. Кез келген ыңғайсыздықты көбінесе Tylenol немесе Advil көмегімен жеңілдетуге болады. Жабық көзге абайлап ұстайтын салқын, таза шүберек (әр жарты сағат сайын 10 минуттан артық емес) жеңілдетеді.

Кейде инъекция кезінде ине көздің бетіндегі қан тамырларын бұзады. Бұл екі апта бойы көздің ақ қабаты (склера) қызыл болып көрінуі мүмкін. Егер көз қызарса, бірақ ауыртпалықсыз және көру жақсы болса, онда ол зиянсыз болуы мүмкін.

Инъекциядан туындаған ауыр асқынулардың даму қаупі төмен (әр инъекцияның ықтималдығы шамамен 0,1%). Бұл көздің тор қабығының бөлінуі немесе инфекциясы (эндофтальмит). Тор қабықтың бөліну белгілері - шеткері көрудегі жыпылықтайтын жарық доғасы, көзбен қозғалатындай көрінетін көрудегі қалқымалы дақтар немесе сызықтар немесе &ldquperde&rdquo көруіңіздің бір бөлігіне өтіп, оны бітеп тастайды. Эндофтальмиттің белгілері көбінесе бұлыңғыр көру және ауырсыну (инъекциядан кейін бір түнге созылады). Егер сізде сетчатки немесе эндофтальмит белгілері болса, дереу офтальмологқа хабарласыңыз.

Бірінші инъекциядан кейін пациенттер не күтетінін біледі және ол азырақ қорқынышты болады. Кейбір емделушілер бір сәтте дәрігерді ауыстырады және дәрігердің жаңа әдістемесі бұрынғысынан сәл өзгеше екеніне таң қалады. Бұл күтуге болады.

Кейде емделушілерде процедурадан кейін бір апта ішінде көру жақсарады (инъекцияға дейін жақсырақ). Көпшілігінің көзқарасы тұрақты болады.


Соқыр нүкте (көру)

А соқыр нүкте, скотома, көру аймағының көмескіленуі болып табылады. деп аталатын ерекше соқыр нүкте физиологиялық соқыр нүкте, "соқыр нүкте", немесе пункум соқыр ішек Медициналық әдебиеттерде көру нерві оптикалық диск арқылы өтетін көз торының оптикалық дискісінде жарықты анықтайтын фоторецепторлық жасушалардың болмауына сәйкес келетін көру аймағындағы орын. [2] Оптикалық дискіде жарықты анықтайтын ұяшықтар болмағандықтан, көру өрісінің сәйкес бөлігі көрінбейді. Мидағы процестер соқыр нүктені қоршаған детальдар мен басқа көзден алынған ақпарат негізінде интерполяциялайды, сондықтан ол әдетте қабылданбайды.

Барлық омыртқалы жануарларда мұндай соқыр нүкте болса да, тек үстірт ұқсас цефалоподтардың көздерінде жоқ. Оларда көру нерві рецепторларға арт жағынан жақындайды, сондықтан ол торлы қабықта үзіліс жасамайды.

Құбылыстың алғашқы құжатталған бақылауы 1660 жылдары Францияда Эдме Мариотта болды. Ол кезде оптикалық нерв көзге енетін нүкте шын мәнінде тордың ең сезімтал бөлігі болуы керек деп есептелді, бірақ Мариотттың ашылуы бұл теорияны жоққа шығарды.

Соқыр нүкте уақытша шамамен 12-15 ° және көлденеңінен 1,5 ° төмен орналасқан және шамамен 7,5 ° биіктігі және 5,5 ° ені. [3]


Тор қабықтың қарапайым анатомиясы Хельга Колб

Офтальмолог сіздің көзіңізге қарау үшін офтальмоскопты пайдаланған кезде тордың келесі көрінісін көреді (Cурет 1).

Тор қабықтың ортасында көру нерві орналасқан, диаметрі шамамен 2 х 1,5 мм болатын дөңгелектен сопаққа дейінгі ақ аймақ. Көру нервінің ортасынан көз торының негізгі қантамырлары сәулеленеді. Дискінің сол жағында шамамен 17 градус (4,5-5 мм) немесе екі жарым диск диаметрі аздап сопақша пішінді, қан тамырлары жоқ қызыл түсті дақ, аймақтың ортасында орналасқан шұңқырды көруге болады. офтальмологтар макула деп атайды.

1-сурет. Офтальмоскоп арқылы көрінетін тор қабық
Анимацияны (нұрлы қабықтан көз торына дейін) көру үшін ОСЫ ЖЕРДІ БАСЫҢЫЗ (Жылдам фильм)

Шұңқырдың айналасындағы шамамен 6 мм дөңгелек өріс орталық тор деп саналады, ал одан тыс тордың ортасынан (фовеа) 21 мм қашықтықта ора серратаға дейін созылған перифериялық тор қабық болып табылады. Толық торлы қабық диаметрі 30-дан 40 мм-ге дейінгі дөңгелек диск (Поляк, 1941 Ван Бурен, 1963 Колб, 1991).

1.1-сурет. Тор қабықтың схемалық ұлғаюы бар адам көзі арқылы схемалық кесінді

Тор қабықтың қалыңдығы шамамен 0,5 мм және көздің артын сызады. Көру нервінің құрамында миға баратын ганглиозды жасуша аксондары, сонымен қатар тор қабық қабаттары мен нейрондарды тамырландыру үшін көз торына ашылатын кіретін қан тамырлары бар (1.1-сурет). Тор қабықтың бір бөлігінің радиалды кесіндісі ганглиондық жасушалардың (торлы қабықтың шығыс нейрондары) көздің линзасына және алдыңғы бөлігіне ең жақын сетчатканың ең ішкі жағында, ал фотосенсорлар (таяқшалар мен конустар) көздің ең шетінде жатқанын көрсетеді. пигментті эпителийге және хореоидқа қарсы торлы қабық. Демек, таяқшалар мен конустарға соғылып, белсендірілмес бұрын жарық тордың қалыңдығынан өтуі керек (Cурет 1.1). Кейіннен фоторецепторлардың визуалды пигменті арқылы фотондарды сіңіру алдымен биохимиялық хабарламаға, содан кейін тордың барлық келесі нейрондарын ынталандыра алатын электрлік хабарламаға аударылады. Фотикалық кіріске қатысты ретинальды хабарлама және визуалды кескіннің бірнеше сезім формаларына алдын ала ұйымдастырылуы миға ганглиондық жасушалардың тітіркендіргіш разряд үлгісінен беріледі.

Тор қабықтың қарапайым электр схемасы 2-суретте көрсетілгендей екі жасуша түрін байланыстыратын бірнеше интернейрондары бар сенсорлық фоторецепторларға және ганглиондық жасушаларға ғана назар аударады.

Анатомист тордың тік бөлігін алып, оны микроскопиялық зерттеу үшін өңдегенде, көз торы әлдеқайда күрделі және қарапайым схемада (жоғарыда) көрсетілгеннен әлдеқайда көп жүйке жасушаларының түрлері бар екені анық болады. Фоторецепторлар мен ганглион жасушаларының арасына сетчатканың орталық бөлігінде орналасқан көптеген интернейрондар бар екені бірден байқалады (3-сурет).

Барлық омыртқалылардың тор қабығы жүйке жасушаларының денелерінің үш қабатынан және екі қабат синапстардан тұрады (4-сурет). Сыртқы ядролық қабатта таяқшалар мен конустардың жасуша денелері, ішкі ядролық қабатта биполярлы, көлденең және амакринді жасушалардың жасуша денелері және ганглиондық жасуша қабатында ганглиондық жасушалар мен ығысқан амакрин жасушаларының жасуша денелері бар. Бұл жүйке жасушаларының қабаттарын бөлу синаптикалық байланыстар пайда болатын екі нейропил болып табылады (4-сурет).

Нейропилдің бірінші аймағы сыртқы плексиформды қабат (OPL) болып табылады, онда таяқша мен конустар арасындағы байланыстар және тігінен жүретін биполярлы жасушалар мен көлденең бағытталған көлденең жасушалар пайда болады (5 және 6-суреттер).

5-сурет. OPL бөлектелген тордың 3D блогы
6-сурет. OPL арқылы тік қиманың жарық микросуреті

Тор қабықтың екінші нейропилі ішкі плексиформды қабат (IPL) болып табылады және ол ганглиондық жасушаларға қосылу үшін тік ақпарат тасымалдайтын жүйке жасушалары, биполярлы жасушалар үшін релелік станция ретінде қызмет етеді (Cурет 7 және 8). Сонымен қатар, көлденең және тігінен бағытталған амакрин жасушаларының әртүрлі сорттары ганглиондық жасушалардың сигналдарына әсер ету және біріктіру үшін одан әрі желілерде өзара әрекеттеседі. Ішкі плексиформды қабаттағы барлық осы нейрондық өңдеудің шарықтау шегінде көру кескініне қатысты хабарлама көру нерві арқылы миға беріледі.

7-сурет. IPL бөлектелген тордың 3D блогы
8-сурет. IPL арқылы тік қиманың жарық микросуреті

2. Орталық және шеткі торлы қабық салыстырылды.

Шұңқырға жақын орталық тор перифериялық торға қарағанда едәуір қалың (9 және 10-суреттерді салыстырыңыз). Бұл перифериялық торлы қабықпен салыстырғанда фоторецепторлардың, әсіресе конустардың және олармен байланысты биполярлы және ганглионды жасушалардың орталық торлы қабықшаның тығыздығының жоғарылауымен байланысты.

9-сурет. Адамның орталық тор қабығы арқылы тік кесіндінің жарық микросуреті
10-сурет. Адамның перифериялық тор қабығы арқылы тік кесіндінің жарық микросуреті
  • Орталық көз торы конус тәрізді, ал перифериялық торда таяқша басым. Осылайша, орталық торлы қабықта конустар тығыз орналасады және конустардың арасында өзектер саны аз болады (9 және 10-суреттер).
  • Таяқшалар мен конустардың жасушалық денелерінен тұратын сыртқы ядролық қабат (ONL) орталық және перифериялық торда шамамен бірдей қалыңдықты құрайды. Алайда шеткі бөлікте таяқша жасушаларының денелері конус жасушаларының денелерінен көп, ал орталық тор үшін керісінше. Орталық торда конустардың сыртқы плексиформды қабаттағы (OPL) жасушалық денелерін синаптикалық педикулалардан ығыстыратын қиғаш аксондары бар. Мюллер жасушалық процестерімен бірге жүретін бұл қиғаш аксондар Henle талшық қабаты деп аталатын бозғылт боялған талшықты аймақты құрайды. Соңғы қабат шеткі торлы қабықта жоқ.
  • Ішкі ядролық қабат (INL) конусты біріктіретін екінші ретті нейрондардың (конустың биполярлы жасушалары) және өрісі кішірек және жақын орналасқан көлденең жасушалардың тығыздығына байланысты перифериялық тормен салыстырғанда тордың орталық аймағында қалыңырақ. және конус жолдарына қатысты акриндік жасушалар (Cурет 9). Кейінірек көретініміздей, конуспен қосылған нейрондық контурлар конвергентті емес, өйткені конустардың екінші ретті нейрондарға соқтығысуы таяқшамен жалғанған жолдардағы таяқшаларға қарағанда азырақ болады.
  • Орталық және перифериялық тор қабық арасындағы керемет айырмашылықты ішкі плексиформды қабаттардың (IPL), ганглиондық жасуша қабаттарының (GCL) және жүйке талшықтары қабатының (NFL) салыстырмалы қалыңдығынан көруге болады (9 және 10-суреттер). Бұл тағы да таяқша басым перифериялық торлы қабықпен салыстырғанда конустық жолдар үшін қажет ганглиондық жасушалардың санының және тығыздығының жоғарылауымен байланысты. Ганглиондық жасушалардың көп болуы қалыңырақ IPL-де синаптикалық өзара әрекеттесуді және жүйке талшығы қабатындағы оптикалық нервке баратын ганглиондық жасушалар аксондарының көп санын білдіреді (Cурет 9).

3. Мюллердің глиальды жасушалары.

11-сурет. Гольджи боялған Мюллер глиальды жасушаларының тік көрінісі

Мюллер жасушалары тордың радиалды глиальды жасушалары болып табылады (Cурет 11). Тор қабықтың сыртқы шектеуші мембранасы (OLM) Мюллер жасушалары мен фоторецепторлық жасушалардың ішкі сегменттері арасындағы адгеренді түйісулерден қалыптасады. Тор қабықтың ішкі шектеуші мембранасы (ILM) да сол сияқты бүйірлік жанасатын Мюллер жасушасының аяқтары мен базальды мембрана құрамдас бөліктерінен тұрады.

OLM тордың асты кеңістігі арасында тосқауыл жасайды, оған фоторецепторлардың ішкі және сыртқы сегменттері тордың артындағы пигментті эпителий қабатымен және нейрондық тормен тығыз байланыста болады. ILM - шыны тәрізді юмормен шектесетін тордың ішкі беті және осылайша жүйке торы мен шыны тәрізді юмор арасында диффузиялық тосқауыл құрайды (Cурет 11).

Тор қабықшаның негізгі қан тамырлары жүйке тініне түсетін капиллярларды қамтамасыз етеді. Капиллярлар жүйке талшығы қабатынан сыртқы плексиформды қабатқа дейін тордың барлық бөліктерінен өтеді және кейде сыртқы ядролық қабаттағыдай жоғары болады. Пигментті эпителий қабатының артындағы хориокапиллярдың (cc) тамырларындағы қоректік заттар нәзік фоторецепторлық қабатпен қамтамасыз етеді.

4. Төбенің құрылысы.

Шұңқырдың орталығы фовеальды шұңқыр (Поляк, 1941) деп аталады және біз осы уақытқа дейін қарастырған орталық және шеткі торлы қабықтардан өзгеше көз торының жоғары мамандандырылған аймағы болып табылады. Көлденеңі миллиметрдің төрттен бірінен (200 микрон) аз болатын тордың шағын дөңгелек аймағының радиалды бөлімдері төменде адам үшін (Cурет 12а) және маймыл үшін (Cурет 12b) көрсетілген.

12а-сурет. Ямададан алынған адам шұңқырының тік кесіндісі (1969)
12b-сурет. Хагеман мен Джонсонның маймыл фовеасының тік қимасы (1991)

Шұңқыр көз торының макула аймағының ортасында көру нервісінің басының самай жағына жатады (13а, А, В-сурет). Бұл конустық фоторецепторлар шыбықтарды қоспағанда, максималды тығыздықта шоғырланған және алтыбұрышты мозаикадағы ең тиімді орау тығыздығында орналасқан аймақ. Бұл фовеальды конустың ішкі сегменттері арқылы тангенциалды кесіндіде айқынырақ көрінеді (13б-сурет).

13-сурет. Адамның шұңқыры арқылы тангенциалды кесінді

Диаметрі 200 микрон болатын осы орталық фовеальды шұңқырдың астында көз торының басқа қабаттары концентрлі түрде жылжып, конус жасушаларынан және олардың кейбір жасушалық денелерінен тұратын тордың ең жұқа парағын ғана қалдырады (12a және 12b-суреттердің оң және сол жақтары). Бұл әсіресе тірі көздің және торлы қабықтың оптикалық когерентті томография (ОКТ) кескіндерінде жақсы көрінеді (Cурет 13a, B). Көз торының радиалды түрде бұрмаланған, бірақ толық қабаттасуы, содан кейін фовеа жиегі орталық конустарға қатысты ығысқан екінші және үшінші ретті нейрондардан құралғанша, көздің еңісі бойымен біртіндеп пайда болады. Мұнда ганглион жасушалары алты қабатқа үйілген, сондықтан бұл аймақты фовеальды жиек немесе парафовеа деп атайды (Поляк, 1941), бүкіл тордың ең қалың бөлігі.

5. Макула лютея.

Төменгі шұңқыр, фовеа еңісі, парафовеа және перифовеяны қоса алғанда, бүкіл фовеа аймағы адам көзінің макуласы болып саналады. Офтальмологтарға белгілі макула аймағының сары пигментациясы макула лютея деп аталады (Cурет 14).

Бұл пигментация сары скринингтік пигменттердің шағылысуы болып табылады, Хенле талшық қабатының конус аксондарында болатын ксантофилл каротиноидтары зеаксантин мен лютеин (Балашов және Бернштейн, 1998). Макула лютеа линзамен қамтамасыз етілгенге қосымша қысқа толқын ұзындығы сүзгі ретінде әрекет етеді деп саналады (Rodieck, 1973). Фовеа адамның көруі үшін көз торының ең маңызды бөлігі болғандықтан, жарқын жарықтан және әсіресе ультракүлгін сәулеленуден қорғайтын қорғаныс механизмдері өте маңызды. Өйткені, егер біздің шұңқырымыздың нәзік конустары жойылса, біз соқыр боламыз.

14-сурет. Көз торының офтальмоскопиялық көрінісі, макула лютеяны көрсету
15-сурет. Макула лютеасының таралуын көрсету үшін маймылдың шұңқыры арқылы тік кесінді. Сноддерли және т.б., 1984 ж

Шұңқырдағы макула лютея түзетін сары пигментті көгілдір жарықпен микроскопта көгілдір жарықпен фовеа кесіндісін қарау арқылы анық көрсетуге болады (15-сурет). Төменгі шұңқырдағы күңгірт өрнектің еңістігінің шетіне дейін созылуы макулярлық пигменттің таралуынан туындайды (Snodderly et al., 1984).

Жеке конустардағы визуалды пигменттер ағартылмаған сияқты фовеальды фоторецепторлы мозайканы елестету керек болса, 16-суретте (төменгі жақтау) көрсетілген суретті көресіз (Лалл мен Конустың суреті, 1996). Төменгі беткейдегі қысқа толқынды сезімтал конустар ақшыл сары жасыл, орташа толқын ұзындығы конустар, қызғылт және ұзын толқын ұзындығы сезімтал конустар күлгін болып көрінеді. Енді макула лютеяның сары скринингтік пигментінің әсерін қоссақ, 16-суретте (жоғарғы жақтау) конус мозаикасының көрінісін көреміз. Макула лютея фовеальды конустардың ахроматикалық ажыратымдылығын арттыруға көмектеседі және зиянды ультракүлгін сәулеленуді болдырмайды (Абнер Лалл мен Ричард Конустың 16-суреті, жарияланбаған деректер).

6. Ганглиондық жасушаның талшық қабаты.

Ганглиозды жасуша аксондары жүйке талшықтарының қабатында ішкі шектейтін мембрана үстінде доға тәрізді оптикалық жүйке басына қарай өтеді (00-сурет, ағынды қызғылт талшықтар). Фовеада, әрине, жүйке талшықтары қабаты жоқ, өйткені ішкі торлы қабық пен ганглион жасушалары фовеальды еңіске қарай итеріледі. Орталық ганглиондық жасуша талшықтары фовеальды еңісті айналып өтіп, көру нерві бағытына қарай сыпырылады. Перифериялық ганглион жасушаларының аксондары көлденең меридиан бойымен дорсо/вентральды бөліну арқылы көру нервіне қарай доғаның осы бағытын жалғастырады (00-сурет). Тор қабықтың топографиясы көру жүйкесінде, бүйірлік геникулят арқылы көру қыртысына дейін сақталады.

7. Көз торының қанмен қамтамасыз етілуі.

Сүтқоректілердің тор қабығын қанмен қамтамасыз етудің екі көзі бар: орталық торлы артерия және хореоидты қантамырлар. Хориоид ең үлкен қан ағынын (65-85%) алады (Хенкинд және басқалар, 1979) және сыртқы тордың (әсіресе фоторецепторлардың) сақталуы үшін өте маңызды, ал қалған 20-30% орталық арқылы торға ағады. көз торының ішкі қабаттарын қоректендіретін көру жүйкесінің басынан сетчатка артериясы. Орталық торлы артерияның адамның тор қабығында 4 негізгі тармағы бар (17-сурет).

17-сурет. Адамның оң жақ көзінің қалыпты тор қабығындағы негізгі артериялар мен веналардың флюресцеинді кескінін көрсететін көз түбінің фотосуреті. Тамырлар көру жүйкесінің басынан шығып, радиалды пішінде шұңқырға және оның айналасына қарай қисаяды (фотосуреттегі жұлдызша) (Изабел Пинилланың суреті, Испания)

Артериялық торішілік тармақтар капиллярлардың үш қабатын, яғни 1) радиалды перипапиллярлық капиллярларды (RPC) және 2) ішкі және 3) капиллярлардың сыртқы қабатын қамтамасыз етеді (18а-сурет). Прекапиллярлық венулалар венулаларға және сәйкес веноздық жүйе арқылы орталық торлы венаға ағып кетеді (18б-сурет).

18a-сурет. Негізгі артерия мен артериолалардың фокусы деңгейінде NADPH-диафоразамен боялған егеуқұйрық торының жалпақ көрінісі. (Тоби Холмстың рұқсатымен, Moran Eye Center)
18b-сурет. Негізгі тамыр мен венулалардың фокусы деңгейінде NADPH-диафоразамен боялған егеуқұйрық торының жалпақ көрінісі. (Тоби Холмстың рұқсатымен, Moran Eye Center)

Радиальды перипапиллярлық капиллярлар (RPCs) жүйке талшықтары қабатының ішкі бөлігінде жатқан капиллярлардың ең үстірт қабаты болып табылады және оптикалық дискіден 4-5 мм қашықтықта негізгі супер-уақытша және инферотампоральды тамырлардың жолдарымен өтеді (Чжан, 1994). . RPC бір-бірімен және тереңірек капиллярлармен анатомизацияланады. Ішкі капиллярлар ганглиондық жасуша қабаттарында RPC астында және оларға параллель орналасқан. Сыртқы капиллярлық желі ішкі плексиформды қабаттан сыртқы плексиформды қабатқа ішкі ядролық қабат деп есептейді (Чжан, 1974).

17-суреттегі флюрецеинді ангиографиядан байқағанымыздай, диаметрі 450-600 мкм қантамырсыз және капиллярсыз аймақтың айналасында макулярлық аймақта қан тамырлары сақинасы ретінде фовеаны белгілейді. Макулярлы тамырлар жоғарғы самай және инферотемпоральды артериялардың тармақтарынан пайда болады. Аваскулярлық аймақтың шекарасында капиллярлар екі қабатқа айналады және соңында бір қабатты сақина ретінде қосылады. Жинаушы венулалар артериолаларға тереңірек (артқы жағында) орналасады және қан ағынын негізгі веналарға кері ағызады (Cурет 19, Чжан, 1974). Резус маймылында бұл перимакулярлық сақина және қан тамырлары бос фовеа Макс Сноддерли тобы жасаған әдемі суреттерде анық көрінеді (20-сурет, Соддерли және т.б., 1992.)

19-сурет. Маймыл көзінің макулярлы тамырлары avascular fovea (жұлдыз) айналасында сақина құрайды (From Zhang, 1994)
20-сурет. 80-ден астам микроскоп өрістерінен алынған резус маймылындағы шұңқырдың айналасындағы торлы қабықтың қан тамырларының диаграммасы. (Snodderly және т.б., 1992)

Хориоидты артериялар ұзын және қысқа артқы кірпікшелі артериялардан және Зинн шеңберінің тармақтарынан (оптикалық дискінің айналасында) пайда болады. Артқы цилиарлы артериялардың әрқайсысы хореоидтың локализацияланған аймақтарын қамтамасыз ететін желдеткіш тәрізді капиллярларға бөлінеді (Hayreh, 1975). Хореоидты тамырлардың макулярлық аймағы тордың қанмен қамтамасыз етілуі сияқты арнайы емес (Чжан, 1994). Артериялар көру нервінің айналасындағы склераны тесіп, желпілдеп шығып, хореоидтағы үш тамырлы қабаттарды түзеді: қан тамырларының сыртқы (ең склеральды), медиальды және ішкі (пигменттік эпителийдің ең жақын Bruchs қабықшасы) қабаттары. Бұл 21а-суреттегі адам хороидының кесілген бетінің коррозияға қарсы құймасында анық көрсетілген (Чжан, 1974). Сәйкес веноздық лобулалар құйынды веналарға кіру үшін көз алмасының экваторына қарай алдыңғы бағытта өтетін венулалар мен веналарға ағып кетеді (21б-сурет). Бір немесе екі құйынды вена көз алмасының 4 квадрантасының әрқайсысын ағызады. Құйынды веналар склераға еніп, 21б-суреттегі коррозияға қарсы құймада көрсетілгендей офтальмологиялық венаға қосылады (Чжан 1994).

21a-сурет. Хориоидтағы үш тамырлы қабат: сыртқы артериялар мен веналар (қызыл/көк көрсеткі), медиальды артериолалар мен венулалар (қызыл көрсеткі) және ішкі капиллярлық төсек (сары жұлдыз. Адам хореоидінің кесілген бетінің коррозиялы құймасы (Чжаннан, 1994). )
21b-сурет. Склера жойылған адам көзінің жоғарғы артқы жағының коррозияға ұшырауы. Құйынды веналар қанды көздің экваторынан жинап, офтальмологиялық венамен біріктіреді. (Чжаннан, 1994).

8. Адамның тор қабығының дегенеративті аурулары.

Адамның тор қабығы нейрондардың, глия мен нәрлендіретін қан тамырларының нәзік ұйымы болып табылады. Кейбір көз ауруларында тор қабық зақымдалады немесе бұзылады және деградациялық өзгерістер, сайып келгенде, миға көрнекі бейне туралы маңызды хабарларды тасымалдайтын жүйке жасушаларының ауыр зақымдалуына әкеледі. Біз төрт түрлі жағдайды көрсетеміз, онда көз торы ауырады және соқырлық соңғы нәтиже болуы мүмкін. Толық көздің және торлы қабықтың патологиясы туралы көбірек ақпаратты Moran Eye Center көз патологы доктор Ник Мамалис жасаған веб-сайттан табуға болады.

22-сурет. Жасқа байланысты макулярлы дегенерациясы бар науқастың көз түбінің және торлы қабықтың көрінісі.
23-сурет. Асқынған глаукомамен ауыратын науқастың көз түбінің және торлы қабықтың көрінісі.

Жасқа байланысты макулярлы дегенерация - қартаюға байланысты көздің тор қабығының жалпы проблемасы және әлемдегі соқырлықтың жетекші себебі. Тор қабықтың артындағы пигменттік эпителийдің азып-тозып, друзен түзуіне (ақ дақтар, 22-сурет) және шұңқырдың артындағы сұйықтықтың ағып кетуіне байланысты макулярлық аймақ пен фовеа бұзылады. Фовеаның конустары өліп, орталық көруді жоғалтады, сондықтан біз егжей-тегжейлі оқи алмаймыз немесе көре алмаймыз.

Глаукома (23-сурет) да қартаю кезінде жиі кездесетін мәселе болып табылады, онда көз ішіндегі қысым көтеріледі. Қысым жоғарылайды, себебі көздің алдыңғы камерасы қалыпты судың ағу әдістерімен сұйықтықты дұрыс алмастыра алмайды. Шыны тәрізді камераның ішіндегі қысым көтеріліп, көру нервінің басының қан тамырларын және ақырында ганглион жасушаларының аксондарын бұзады, осылайша бұл өмірлік маңызды жасушалар өледі. Глаукома кезінде көзішілік қысымды төмендетуге бағытталған емдеу өте маңызды.

24-сурет. Пигментті ретинитпен ауыратын науқастың көз түбі мен торлы қабықтың көрінісі.
25-сурет. Диабеттік ретинопатияның асқынған түрімен ауыратын науқастың көз түбі мен торлы қабықтың көрінісі.

Retinits pigmentosa (24-сурет) - қазіргі уақытта емі жоқ көз торының жағымсыз тұқым қуалайтын ауруы. Ол көптеген формаларда келеді және қазіргі уақытта талданатын көптеген генетикалық мутациялардан тұрады. Табылған ақаулы гендердің көпшілігі таяқша фоторецепторларына қатысты. Перифериялық тордың таяқшалары аурудың ерте кезеңдерінде бұзыла бастайды. Пациенттер бірте-бірте түнгі соқырлыққа айналады, өйткені перифериялық тордың көбірек бөлігі (таяқшалар орналасқан) зақымдалады. Ақырында науқастар туннельді көру қабілетін төмендетеді, тек фовеа ауру процесін сақтап қалады. Тән патологиясы – перифериялық торлы қабықта қара пигменттің пайда болуы және көру жүйкесінің басындағы қан тамырларының жұқаруы (24-сурет).

Диабеттік ретинопатия – көз торына әсер ететін және соқырлыққа әкелуі мүмкін қант диабетінің жанама әсері (Cурет 25). Көздің өмірлік маңызды нәрлендіретін қан тамырлары бұзылып, бұрмаланып, бақыланбайтын жолмен көбейеді. Қан тамырларының пролиферациясын және көз торына сұйықтықтың ағып кетуін тоқтатуға арналған лазерлік емдеу қазіргі уақытта ең кең таралған емдеу болып табылады.

9. Әдебиеттер.

Балашов Н.А., Бернштейн П.С. Адамның макулярлы каротиноидты метаболизм жолдарының компоненттерін тазарту және анықтау. Invest Ophthal Vis Sci.199839:s38.

Хагеман Г.С., Джонсон Л.В. Фоторецептор-сетчатки пигментті эпителий интерфейсі. In: Heckenlively JR, Arden GB, редакторлар. Көрудің клиникалық электрофизиологиясының принциптері мен практикасы. Сент-Луис: Мосбидің жылдық кітабы 1991. б. 53-68.

Харрингтон, Д.О. және Дрейк, М.В. (1990) Көрнекі өрістер, 6-шы басылым. Мосби. Сент-Луис.

Хайре С.С. Хориоидты тамырлардың сегменттік сипаты. Br J Ophthal. 197559:631–648. [PubMed] [PMC ішіндегі тегін толық мәтін]

Henkind P, Hansen RI, Szalay J. Көз айналымы. In: Records RE, редактор. Адамның көзінің және көру жүйесінің физиологиясы. Нью-Йорк: Harper & Row 1979. б. 98-155.

Kolb H. Адамның тор қабығының нейрондық ұйымы. In: Heckenlively JR, Arden GB, редакторлар. Көрудің клиникалық электрофизиологиясының принциптері мен практикасы. Сент-Луис: Mosby Year Book Inc. 1991. б. 25-52.

Поляк С.Л. Көз торы. Чикаго: Чикаго университетінің баспасөзі 1941 ж.

Родиек Р.В. Омыртқалылардың тор қабығы: құрылысы мен қызметі принциптері. Сан-Франциско: В.Х. Фриман және компания 1973 ж.

Snodderly DM, Auran JD, Delori FC. Макулярлық пигмент. II. Примат торындағы кеңістіктік таралуы. Invest Ophthal Vis Sci. 198425:674–685. [PubMed]

Snodderly DM, Weinhaus RS, Choi JC. Макака маймылдарының (Macaca fascicularis) орталық торындағы жүйке-тамырлық қатынастар. J Neurosci. 199212:1169–1193.[PubMed]

Ван Бюрен Дж.М. Көз торының ганглиондық жасуша қабаты. Спрингфилд (IL): Чарльз С. Томас 1963 ж.

Yamada E. Адамның торлы қабығындағы fovea centralis-тің кейбір құрылымдық ерекшеліктері. Арк офталь. 196982:151–159. [PubMed]

Чжан HR. Адамдар мен жануарлардың торлы және хороидты ангиоархитектурадағы коррозияны сканерлеуші ​​электронды-микроскопиялық зерттеу. Prog Ret Eye Res. 199413:243–270.


Офтальмоскопиялық тексеру

Ең қарапайым офтальмоскоптар көру үшін саңылаудан, диоптр индикаторынан және линзаларды таңдауға арналған дисктен тұрады. Офтальмоскоп негізінен көз түбін немесе хороид, тор, фовеа, макула, көру дискісі және торлы тамырлардан тұратын артқы көздің ішкі қабырғасын зерттеу үшін қолданылады. (1-сурет). Сфералық көз алмасы тордың нейросенсорлық жасушаларына жарықты жинап, фокустайды. Жарық көздің қасаң қабығынан, линзадан және шыны тәрізді денеден ретімен өткенде сынады.

Фундускопиялық тексеру кезінде байқалатын бірінші белгі - көру жүйкесі мен торлы қабық тамырлары көздің артына енетін оптикалық диск (2-сурет). Дискіде әдетте орталық ақшыл физиологиялық шыныаяқ болады, оған кіретін тамырлар әдетте бүкіл дискінің диаметрінің жартысынан азын алады. Тек бүйірлік және сәл төменірек - фовеа, орталық көру нүктесін шектейтін күңгірттенген дөңгелек аймақ. Осының айналасында макула орналасқан. Көру сызығынан шамамен 15-176 минуттық соқыр нүкте оптикалық дискідегі фоторецепторлық жасушалардың жетіспеушілігінен туындайды.


Сурет 1. Көздің анатомиясы. Құрылымдары белгіленген адам көзінің сагитальді көрінісін көрсететін диаграмма.


2-сурет: Қалыпты тор қабық. Қалыпты тордың офтальмоскопиялық көрінісін көрсететін фотосурет.

Процедура

Мидриатикалық көз тамшылары әдетте жалпы тәжірибеде қолданылмайтындықтан, көз түбінің көрінісі тек артқы тордың бір бөлігімен шектеледі. Науқасты тексеруге әрекет жасамас бұрын осы мүмкіндіктермен танысыңыз.

  1. Науқастың сыну қателері көз торына назар аударуды қиындатпаса, әдетте емтиханға өз көзілдіріктерін шешкен дұрыс.
  2. Бөлмені қараңғылаудан кейін офтальмоскопты қосып, қолыңызға немесе қабырғаға жарық түсіріңіз.
  3. Линзаның дискін жарықтың ең үлкен ақ шеңбері көрінгенше бұраңыз, ал диоптр индикаторы 0 мәнін көрсетеді, яғни офтальмоскоп линзасы жарықты жақындатпайды немесе таратпайды.
  4. Емтихан кезінде сұқ саусағыңызды объектив дискісінде ұстаңыз, осылайша диоптрлерді ретинальды құрылымдарға назар аудару үшін қажетінше реттеуге болады.
  5. Науқастың оң көзін тексеру үшін офтальмоскопты оң қолыңызбен ұстаңыз және науқастың сол көзін тексеру үшін оң көзіңізбен саңылау арқылы қараңыз, офтальмоскопты сол қолыңызбен ұстаңыз және сол көзіңізбен саңылау арқылы қараңыз. . Бұл пациенттің мұрындарын соғудан сақтайды.
  6. Көз деңгейінде науқастан бір табанға жақын орналасыңыз және науқастан иығыңыздың дәл үстіндегі қабырғадағы нүктеге қарауын сұраңыз.
  7. Апертура арқылы қараған кезде екі көзді де ашық күйде ұстаңыз, офтальмоскопты сүйек орбитаңызға мықтап басыңыз және тұтқаны пациенттің бетінен сәл бұрышта ұстаңыз.
  8. Офтальмоскопты науқастың көру сызығына шамамен 15-176 көлденең орналастырыңыз. Жарықты қарашыққа бағыттаңыз және сарғыш-қызыл жарқырауды іздеңіз. Бұл қызыл рефлекс. Кедергі жасайтын кез келген мөлдірлікке назар аударыңыз.
  9. Қызыл рефлекске назар аударыңыз және офтальмоскопты науқастың көзінің үстіне дерлік жеткенше 15-176 сызық бойымен ішке қарай жылжытыңыз. Мұны істеу кезінде оптикалық дискі мен торлы қабықтың тамырлары қатты фокусқа түсуі керек. Диск сары, қызғылт-сары немесе қызғылт түсті сопақ түрінде көрінеді, ол негізінен көру аймағын толтырады.
  10. Егер диск бірден көрінбесе, қан тамырын анықтап, оны дискке қарай ұстаңыз. Егер сіз дұрыс бағытта жүрсеңіз, ол кеңейетін сияқты. Науқасқа ыңғайлы болу үшін және көз қарашығының спазмодикалық тарылуын болдырмау үшін жарықты азайту қажет болуы мүмкін.
  11. Диск фокусталмаған болса, объектив дискісін бір немесе екі параметрді оң немесе теріс бағытта бұру арқылы диоптрлерді реттеп көріңіз. Сізде де, емделушіде де сыну қателері болмаса ғана көз торы өте өткір болып көрінеді.
  12. Дискіні контурдың анықтығын, түсін, сары-ақ орталық шыныаяқтың салыстырмалы өлшемін және қарама-қарсы көзбен симметрияны мұқият тексеріңіз. Дискінің айналасында ақ немесе қара пигментті сақиналар мен жарты айлар жиі көрінеді және патологиялық маңызы жоқ.
  13. Тор қабық тамырларын қадағалаңыз, өйткені олар барлық төрт бағытта дискіден алыстайды. Веналар артерияларға қарағанда қызылырақ және кеңірек көрінеді.
  14. Әрбір жүрек соғуы кезінде тамырлардың енінде нәзік вариациялар ретінде көрінетін өздігінен пайда болатын веноздық пульсацияларды іздеңіз. Веналардың нәзік пульсациясын анықтауға болады.
  15. Артериовенозды (АВ) өткелдерге ерекше назар аударыңыз. Қалыпты торлы артериялардың қабырғалары мөлдір болғандықтан, оның ішінде тек қан бағанасы көрінеді. Артериялардың артында өтетін тамырлар, әдетте, екі жақтағы бағанға дейін көрінеді.
  16. Көз торының басқа жеріндегі кез келген зақымдарды іздеңіз, олардың мөлшеріне назар аударыңыз.
  17. Науқастың жарыққа тікелей қарауын сұрау арқылы шұңқырды және оның айналасындағы макуланы тексеріңіз. Макула жиі жылтыр болып көрінеді.
  18. Соңында, 10+ және 12+ арасындағы диоптрлерді реттеу арқылы линзадағы мөлдірлікті іздеңіз.
  19. Көз торын іздеу кезінде сурет жоғалса, бұл офтальмоскопты жылжытқан кезде жарықтың қарашықтан түсіп кеткенін білдіреді. Оны іште ұстау үшін біраз жаттығу керек.

Офтальмоскопиялық тексеру физикалық емтиханның ең маңызды бөліктерінің бірі болып табылады. Егер дұрыс жүргізілсе, ол пациенттердің көздерін ғана емес, сонымен қатар олардың жалпы денсаулығын бағалау құралы ретінде де пайдаланылуы мүмкін. Қарапайым офтальмоскоп жарықтылықты реттеуге арналған күңгірттендіргіші бар жарық көзінен, қарап шығуға арналған апертурадан, әртүрлі диоптрлардың линзаларын таңдауға арналған дискіден және жарықты фокустау үшін линзаның күшін көрсететін диоптиялық индикатордан тұрады.

Нөлдік диоптр офтальмоскоптың линзасы ол арқылы өтетін жарықты жақындатпайтынын немесе бөлмейтінін білдіреді. Цифербетті сағат тіліне қарсы теріс немесе қызылға қарай бұру диоптиялық параметрлерді көру қабілеті нашар немесе тор қабығы офтальмоскопқа қалыптыдан жақынырақ орналасқан миопиялық немесе жақыннан көрмейтін науқастар үшін пайдалы. Керісінше, циферблатты сағат тілімен оң немесе жасыл диоптр параметрлеріне қарай бұру көз торы офтальмоскоптан қалыпты деңгейден алыс орналасқан гиперметропия немесе алысты көретін науқастарға пайдалы.

Бұл бейне офтальмоскопиялық тексеру кезінде дәрігер іздейтін маңызды белгілерді қарастырады, сондай-ақ тиімді тексеру жүргізу үшін қажетті қадамдарды қамтамасыз етеді.

Белгілерден бастайық. Офтальмоскоп негізінен визуалды өңдеу орын алатын көздің артқы қабырғасының бөлігі болып табылатын көз түбін зерттеу үшін қолданылады. Сондықтан емтихан фундаскопиялық емтихан деп те аталады.

Көз түбі хореоид, көздің торлы қабығы, фовеа, макула, көру дискісі және көз торының тамырларынан тұрады. Көз түбін қараған кезде назар аудару керек бірінші анатомиялық белгі - көру нерві мен тордың тамырлары көздің артына енетін оптикалық диск. Дискіде әдетте тамырлар кіретін орталық ақшыл физиологиялық тостаған бар. Шыныаяқ әдетте бүкіл дискінің диаметрінің жартысынан азын алады. Оптикалық дискіден тек бүйір және сәл төмен орналасқан фовеа, орталық көру нүктесін шектейтін күңгірттенген дөңгелек аймақ. Шұңқырдың айналасында сопақ тәрізді пигментті аймақ ретінде көрінетін макула бар.

Енді бізде бағдарлар туралы түсінік болған соң, көз түбін бағалауды тиімді жүргізу үшін қажет процедуралық қадамдарды қарастырайық. Тексеру бөлмесіне кірген кезде науқаспен амандасып, процедураны қысқаша түсіндіріңіз. Кез келген зерттеу сияқты, жалғастырмас бұрын қолыңызды мұқият жуыңыз немесе жергілікті дезинфекциялау ерітіндісін қолданыңыз. Науқастың сыну қателері көз торына назар аударуды қиындатпаса, әдетте емтиханға өз көзілдіріктерін шешкен дұрыс.

Офтальмоскопты ең жарық күйіне дейін қосыңыз. Ең үлкен ақ диск пайда болғанша сүзгі параметрін реттеу арқылы кез келген сүзгілерді алып тастаңыз. Диоптр индикаторын нөлге айналдырыңыз. Емтихан кезінде сұқ саусағыңызды объектив дискісінде ұстауды ұмытпаңыз, осылайша диоптрлерді ретинальды құрылымдарға назар аудару үшін қажетінше реттеуге болады. Көзіңіз бен науқастың көзі бірдей деңгейде екеніне көз жеткізіп, науқастан бір фут қашықтықта орналасыңыз. Науқастың қабырғадағы иығыңыздың дәл үстіндегі жеріне қарауын сұраңыз

Науқастың оң көзін тексеру үшін офтальмоскопты оң қолыңызбен ұстаңыз және оң көзіңізбен саңылау арқылы қараңыз. Апертура арқылы қараған кезде екі көзді де ашыңыз. Офтальмоскопты сүйек орбитаңызға мықтап басып, тұтқаны емделушінің бетінен аздап алшақ ұстаңыз. Қарама-қарсы бас бармақты емделушінің қасына қою емтихан кезінде офтальмоскопты емделушінің орбитасына соғудан сақтайды.

Офтальмоскопты науқастың көру сызығына шамамен 15° бүйірлік етіп орналастырыңыз. Офтальмоскоптың жарығын науқастың қарашығына бағыттаңыз және қызыл рефлекс деп аталатын сарғыш-қызыл жарқырауды іздеңіз. Кедергі тудыратындай көрінетін кез келген мөлдірлікке назар аударыңыз. Сіз қызыл рефлекске назар аударған кезде, офтальмоскопты науқастың көзінің үстіне дерлік жеткенше 15° сызығы бойымен ішке қарай жылжытыңыз. Кескін фокусталмаған болса, объектив дискісін бір немесе екі параметрді оң немесе теріс бағытта бұру арқылы диоптрлерді реттеп көріңіз. Реттеуден кейін оптикалық диск пен көздің торлы қабығының тамырлары анық фокусқа түсуі керек.

Диск сары, қызғылт-сары немесе қызғылт түсті сопақ түрінде көрінеді, ол негізінен көру аймағын толтырады. Кейде бұл жағдайда диск бірден көрінбейді, қан тамырларын анықтап, оны дискке қарай ұстаңыз. Егер қан тамырлары кеңейіп кетсе, сіз дұрыс бағытта бара жатқаныңызды білесіз. Науқасқа ыңғайлы болу және көз қарашығының спазмодикалық тарылуын болдырмау үшін офтальмоскоптың жарығын күңгірттеу қажет болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.

Дискіні түсін, контурдың анықтығын, орталық шыныаяқтың салыстырмалы өлшемін және қарама-қарсы көзбен симметриясын мұқият тексеріңіз. Дискінің айналасында ақ немесе қара пигментті сақиналар мен жарты айлар жиі көрінеді және патологиялық маңызы жоқ. Содан кейін, тордың тамырларын қадағалаңыз, өйткені олар дисктен төрт бағытта ұзарады. Веналар артерияларға қарағанда қызылырақ және кеңірек көрінеді. Тор қабықшасының тамырларын қадағалағанда, енінде нәзік вариациялар ретінде көрінетін өздігінен пайда болатын веноздық пульсацияларды іздеңіз. Артериовенозды өткелдерге ерекше назар аударыңыз және олардың мөлшерін, пішінін және орналасуын ескеріп, торлы қабықта кез келген зақымдануды іздеңіз. Көз торын іздеу кезінде сурет жоғалса, бұл офтальмоскопты жылжытқан кезде жарықтың қарашықтан түсіп кеткенін білдіреді. Жарықты іште ұстау үшін біраз жаттығу қажет.

Әрі қарай, науқасты офтальмоскоптың жарығына тікелей қарауды сұраңыз, бұл шұңқыр мен оның айналасындағы макуланы тексеру. Макула жиі жылтыр болып көрінеді. Соңында, диоптрлерді 10 оң және 12 оң арасындағы нүктеге реттеу арқылы линзадағы мөлдірлікті іздеңіз. Науқастың сол көзін тексеру үшін сол қолыңызбен офтальмоскопты ұстап, сол көзіңізбен саңылау арқылы қарау кезінде дәл осындай әрекеттерді орындаңыз.

Сіз жаңа ғана офтальмологиялық тексеруді құжаттайтын JoVE бейнесін көрдіңіз. Енді сіз осы емтихан кезінде қаралған көз түбіндегі маңызды белгілерді білуіңіз керек және тиімді офтальмологиялық бағалау жүргізу үшін әрбір дәрігер орындауы керек қадамдардың жүйелі тізбегін түсінуіңіз керек. Әдеттегідей, қарағаныңызға рахмет!

Жазылым қажет. Кітапханашыға JoVE ұсыныңыз.

Қолданбалар және қорытынды

Офтальмологиялық емтихан студенттер үшін ең қиыны болуы мүмкін. Алайда, уақыт өте келе бұл әдетке айналады. Бұл сондай-ақ физикалық емтиханның ең нәтижелі бөліктерінің бірі болып табылады, өйткені ол көздің жай-күйіне терезені ұсынып қана қоймайды, сонымен қатар дененің басқа жеріндегі аурудың дәлелін береді. Әртүрлі себептерге байланысты интракраниальды қысымның жоғарылауы көру нервінің ісінуіне әкелуі мүмкін, ол фундаскопиялық тексеруде папилледема түрінде көрінеді. Папиллярлық ісіну кезінде көру дискісі ісінген, оның шеттері бұлыңғыр, орталық тостаған жоғалған, веноздық пульсациялар жоқ. Папиледема өмірге қауіп төндіретін ауыр жағдайды білдіреді. Оптикалық неврит, склероз және уақытша артерит сияқты бұзылуларда болуы мүмкін оптикалық жүйке талшықтарының өлуі дискінің атрофиясына және оның кіші қан тамырларын жоғалтуына әкеледі. Бақыланбайтын гипертензия көздің торлы қабығындағы қалыңдатылған артерия қабырғаларының "мыс сымдарына" әкеледі, бұл олардың мөлдір емес болып көрінуіне әкеледі. Бұл артерияларды кесіп өтетін веналар екі жаққа жетпес бұрын кенет тоқтап қалатын сияқты, бұл AV тістеу деп аталады. Гипертониялық ретинопатияда іздейтін басқа белгілер - инфаркты жүйке талшықтарынан туындайтын қатты экссудаттар мен мақта-мата патчтары. Қант диабетімен ауыратын науқастарда көз торы микроаневризмаларды, қан кетулерді және неоваскуляризацияны анықтауы мүмкін.

Фундускопиялық тексеру кезінде байқалатын жалпы көз ауруларына глаукома және макулярлы дегенерация жатады. Глаукомада көзішілік қысымның жоғарылауы оптикалық дискінің орталық шыныаяқының тереңдеуіне және кеңеюіне әкелуі мүмкін, сондықтан ол диск диаметрінің жартысынан көбін алады. Жасқа байланысты макулярлы дегенерацияда (АМД) гиперпигментация дақтары мен жасушалық қоқыстардан тұратын шөгінділер көздің торлы қабығында (әсіресе макулада) шашыраңқы көрінуі мүмкін. Неғұрлым ауыр кезеңдерінде хориоидальды неоваскуляризация AMD-нің неоваскулярлық ("ылғалды") түрінде көрінеді, ал депигментация және хориокапиллярлардың жоғалуы ЖҚА-ның озық атропиялық ("құрғақ") түрінде (сонымен қатар белгілі) көрінеді. географиялық атрофия). Офтальмоскопты мөлдір емес линзаларға бағыттау арқылы катарактаны мұқият тексеруге болады.

Жазылым қажет. Кітапханашыға JoVE ұсыныңыз.

Транскрипт

Офтальмоскопиялық тексеру физикалық емтиханның ең маңызды бөліктерінің бірі болып табылады. Егер дұрыс жүргізілсе, ол пациенттердің көздерін ғана емес, сонымен қатар олардың жалпы денсаулығын бағалау құралы ретінде де пайдаланылуы мүмкін. Қарапайым офтальмоскоп жарықтылықты реттеуге арналған күңгірттендіргіші бар жарық көзінен, қарап шығуға арналған апертурадан, әртүрлі диоптрлардың линзаларын таңдауға арналған дискіден және жарықты фокустау үшін линзаның күшін көрсететін диоптиялық индикатордан тұрады.

Нөлдік диоптр офтальмоскоптың линзасы ол арқылы өтетін жарықты жақындатпайтынын немесе бөлмейтінін білдіреді. Цифербетті сағат тіліне қарсы теріс немесе қызылға қарай бұру диоптиялық параметрлерді көру қабілеті нашар немесе тор қабығы офтальмоскопқа қалыптыдан жақынырақ орналасқан миопиялық немесе жақыннан көрмейтін науқастар үшін пайдалы. Керісінше, циферблатты сағат тілімен оң немесе жасыл диоптр параметрлеріне қарай бұру көз торы офтальмоскоптан қалыпты деңгейден алыс орналасқан гиперметропия немесе алысты көретін науқастарға пайдалы.

Бұл бейне офтальмоскопиялық тексеру кезінде дәрігер іздейтін маңызды белгілерді қарастырады, сондай-ақ тиімді тексеру жүргізу үшін қажетті қадамдарды қамтамасыз етеді.

Белгілерден бастайық. Офтальмоскоп негізінен визуалды өңдеу орын алатын көздің артқы қабырғасының бөлігі болып табылатын көз түбін зерттеу үшін қолданылады. Сондықтан емтихан фундаскопиялық емтихан деп те аталады.

Көз түбі хореоид, көздің торлы қабығы, фовеа, макула, көру дискісі және көз торының тамырларынан тұрады. Көз түбін қараған кезде назар аудару керек бірінші анатомиялық белгі - көру нерві мен тордың тамырлары көздің артына енетін оптикалық диск. Дискіде әдетте тамырлар кіретін орталық ақшыл физиологиялық тостаған бар. Шыныаяқ әдетте бүкіл дискінің диаметрінің жартысынан азын алады. Оптикалық дискіден тек бүйір және сәл төмен орналасқан фовеа, орталық көру нүктесін шектейтін күңгірттенген дөңгелек аймақ. Шұңқырдың айналасында сопақ тәрізді пигментті аймақ ретінде көрінетін макула бар.

Енді бізде бағдарлар туралы түсінік болған соң, көз түбін бағалауды тиімді жүргізу үшін қажет процедуралық қадамдарды қарастырайық. Тексеру бөлмесіне кірген кезде науқаспен амандасып, процедураны қысқаша түсіндіріңіз. Кез келген зерттеу сияқты, жалғастырмас бұрын қолыңызды мұқият жуыңыз немесе жергілікті дезинфекциялау ерітіндісін қолданыңыз. Науқастың сыну қателері көз торына назар аударуды қиындатпаса, әдетте емтиханға өз көзілдіріктерін шешкен дұрыс.

Офтальмоскопты ең жарық күйіне дейін қосыңыз. Ең үлкен ақ диск пайда болғанша сүзгі параметрін реттеу арқылы кез келген сүзгілерді алып тастаңыз. Диоптр индикаторын нөлге айналдырыңыз. Емтихан кезінде сұқ саусағыңызды объектив дискісінде ұстауды ұмытпаңыз, осылайша диоптрлерді ретинальды құрылымдарға назар аудару үшін қажетінше реттеуге болады. Көзіңіз бен науқастың көзі бірдей деңгейде екеніне көз жеткізіп, науқастан бір фут қашықтықта орналасыңыз. Науқастан қабырғадағы иығыңыздың дәл үстіндегі жерге қарауын сұраңыз...

Науқастың оң көзін тексеру үшін офтальмоскопты оң қолыңызбен ұстаңыз және оң көзіңізбен саңылау арқылы қараңыз. Апертура арқылы қараған кезде екі көзді де ашыңыз. Офтальмоскопты сүйек орбитаңызға мықтап басып, тұтқаны емделушінің бетінен аздап алшақ ұстаңыз. Қарама-қарсы бас бармақты емделушінің қасына қою емтихан кезінде офтальмоскопты емделушінің орбитасына соғудан сақтайды.

Офтальмоскопты науқастың көру сызығына шамамен 15° бүйіріне орналастырыңыз. Офтальмоскоптың жарығын науқастың қарашығына бағыттаңыз және қызыл рефлекс деп аталатын сарғыш-қызыл жарқырауды іздеңіз. Кедергі тудыратындай көрінетін кез келген мөлдірлікке назар аударыңыз. Сіз қызыл рефлекске шоғырланған болсаңыз, офтальмоскопты науқастың көзінің үстіне дерлік жеткенше 15° сызығы бойымен ішке қарай жылжытыңыз. Кескін фокусталмаған болса, объектив дискісін бір немесе екі параметрді оң немесе теріс бағытта бұру арқылы диоптрлерді реттеп көріңіз. Реттеуден кейін оптикалық диск пен көздің торлы қабығының тамырлары анық фокусқа түсуі керек.

Диск сары, қызғылт-сары немесе қызғылт түсті сопақ түрінде көрінеді, ол негізінен көру аймағын толтырады. Кейде бұл жағдайда диск бірден көрінбейді, қан тамырларын анықтап, оны дискке қарай ұстаңыз. Егер қан тамырлары кеңейіп кетсе, сіз дұрыс бағытта бара жатқаныңызды білесіз. Науқасқа ыңғайлы болу және көз қарашығының спазмодикалық тарылуын болдырмау үшін офтальмоскоптың жарығын күңгірттеу қажет болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.

Дискіні түсін, контурдың анықтығын, орталық шыныаяқтың салыстырмалы өлшемін және қарама-қарсы көзбен симметриясын мұқият тексеріңіз. Дискінің айналасында ақ немесе қара пигментті сақиналар мен жарты айлар жиі көрінеді және патологиялық маңызы жоқ. Содан кейін, тордың тамырларын қадағалаңыз, өйткені олар дисктен төрт бағытта ұзарады. Веналар артерияларға қарағанда қызылырақ және кеңірек көрінеді. Тор қабықшасының тамырларын қадағалағанда, енінде нәзік вариациялар ретінде көрінетін өздігінен пайда болатын веноздық пульсацияларды іздеңіз. Артериовенозды өткелдерге ерекше назар аударыңыз және олардың мөлшерін, пішінін және орналасуын ескеріп, торлы қабықта кез келген зақымдануды іздеңіз. Көз торын іздеу кезінде сурет жоғалса, бұл офтальмоскопты жылжытқан кезде жарықтың қарашықтан түсіп кеткенін білдіреді. Жарықты іште ұстау үшін біраз жаттығу қажет.

Әрі қарай, науқасты офтальмоскоптың жарығына тікелей қарауды сұраңыз, бұл шұңқыр мен оның айналасындағы макуланы тексеру. Макула жиі жылтыр болып көрінеді. Соңында, диоптрлерді 10 оң және 12 оң арасындағы нүктеге реттеу арқылы линзадағы мөлдірлікті іздеңіз. Науқастың сол көзін тексеру үшін сол қолыңызбен офтальмоскопты ұстап, сол көзіңізбен саңылау арқылы қарау кезінде дәл осындай әрекеттерді орындаңыз.

Сіз жаңа ғана офтальмологиялық тексеруді құжаттайтын JoVE бейнесін көрдіңіз. Енді сіз осы емтихан кезінде қаралған көз түбіндегі маңызды белгілерді білуіңіз керек және тиімді офтальмологиялық бағалау жүргізу үшін әрбір дәрігер орындауы керек қадамдардың жүйелі тізбегін түсінуіңіз керек. Әдеттегідей, қарағаныңызға рахмет!


Балаларға арналған неврология

Тор қабық - жарыққа жауап беретін жасушаларды қамтитын көздің артқы бөлігі. Бұл арнайы жасушалар деп аталады фоторецепторлар. Көз торында фоторецепторлардың 2 түрі бар: таяқшалар және конустар.

Таяқшалар жарық пен қараңғы өзгерістерге, пішіні мен қозғалысына ең сезімтал және жарыққа сезімтал пигменттің бір түрін ғана қамтиды. Таяқшалар түсті көру үшін жақсы емес. In a dim room, however, we use mainly our rods, but we are "color blind." Rods are more numerous than cones in the periphery of the retina. Next time you want to see a dim star at night, try to look at it with your peripheral vision and use your ROD VISION to see the dim star. There are about 120 million rods in the human retina.

The cones are not as sensitive to light as the rods. However, cones are most sensitive to one of three different colors (green, red or blue). Signals from the cones are sent to the brain which then translates these messages into the perception of color. Cones, however, work only in bright light. That's why you cannot see color very well in dark places. So, the cones are used for color vision and are better suited for detecting fine details. There are about 6 million cones in the human retina. Some people cannot tell some colors from others - these people are "color blind." Someone who is color blind does not have a particular type of cone in the retina or one type of cone may be weak. In the general population, about 8% of all males are color blind and about 0.5% of all females are color blind.

The фовеа, shown here on the left, is the central region of the retina that provides for the most clear vision. In the fovea, there are NO rods. only cones. The cones are also packed closer together here in the fovea than in the rest of the retina. Also, blood vessels and nerve fibers go around the fovea so light has a direct path to the photoreceptors.

Here is an easy way to demonstrate the sensitivity of your foveal vision. Stare at the "g" in the word "light" in middle of the following sentence:

"Your vision is best when light falls on the fovea."

The "g" in "light" will be clear, but words and letters on either side of the "g" will not be clear.

One part of the retina does NOT contain any photoreceptors. This is our "blind spot." Therefore any image that falls on this region will NOT be seen. It is in this region that the optic nerves come together and exit the eye on their way to the brain.

To find your blind spot, look at the image below or draw it on a piece of paper:

Hold the image (or place your head from the computer monitor) about 20 inches away. With your right eye, look at the dot. Slowly bring the image (or move your head) closer while looking at the dot. At a certain distance, the + will disappear from sight. this is when the + falls on the blind spot of your retina. Reverse the process. Close your right eye and look at the + with your left eye. Move the image slowly closer to you and the dot should disappear.

Here is another image that will help you find your blind spot.

For this image, close your right eye. With your left eye, look at the red circle. Slowly move your head closer to the image. At a certain distance, the blue line will not look broken!

Сіз білдіңіз бе? Why can't you see very well when you first go into a darkened room like a movie theater? When you first enter the movie theater, the cones in your retina are working and the rods are not yet activated. Cones need a lot of light to work properly rods need less light to work, but they need about 7-10 minutes to take over for the cones. After 7-10 minutes in the dark, the rods do work, but you cannot see colors very well because the rods do not provide any color information. The cones, which do provide color information, need more light, but do not work well in the dark. After the movie is over and you leave the theater, everything looks very bright and it is hard to see for a minute or two. This is because the rods become "saturated" and stop working in these bright conditions. It takes a few minutes for the cones to begin to function again, and for normal vision to be restored.

A complete lesson plan on the eye and its connections - teacher and student guides available. Also, try some experiments to test your sense of sight and take a short, interactive quiz about the eye and sight.


Бейнені қараңыз: Shang Tsung - Your Soul is Mine Compilation Mortal Kombat (Қаңтар 2022).